Профессор А.А. Кулеш: «Не теряет актуальности проблема низкой осведомленности населения о первых симптомах инсульта»

При диагностике  причин инсульта используется все больше новых методов. Например, все чаще в рутинной клинической практике проводится чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца с целью поиска открытого овального окна, которое, как стало известно в последние годы, служит значимой причиной инсульта у больных всех возрастных групп.

Ключевые слова: ишемический инсульт, метод реперфузионной терапии, механизм развития инсульта, механическая тромбоэкстракция, чреспищеводное УЗИ сердца

Кулеш А.А. Не теряет актуальности проблема низкой осведомленности населения о первых симптомах инсульта // Вестник терапевта: сетевое издание. 2018. № 10 (34). URL: https://journal.therapy.school/statyi/ne-terjaet-aktualnosti-problema-nizkoj-osvedomlennosti-naselenija-o-pervyh-simptomah-insulta/ (дата обращения: дд.мм.гггг).

На вопросы электронного журнала «Вестник терапевта» отвечает Алексей Александрович Кулеш — д. м. н., профессор, заведующий отделением неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения регионального сосудистого центра (РСЦ) ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4», г. Пермь

Областью научных интересов А.А. Кулеша являются диагностика, лечение, профилактика и реабилитация при инсульте, снижение интеллекта после инсульта, головокружение, головная боль.

— Алексей Александрович, какие актуальные направления ведения пациентов, перенесших инсульт, Вы бы обозначили?

— Основным в лечении пациентов с ишемическим инсультом, безусловно, остается восстановление кровоснабжения головного мозга в первые 4,5–6 часов от момента развития заболевания («терапевтическое окно»). В нашем Центре, как и во всей стране, постепенно происходит увеличение доли больных, которым проводится внутривенная тромболитическая терапия.  Эффективность этого метода достигает 40% (доля пациентов, которые независимы от окружающих через 3 месяца после инсульта). Применение тромболизиса ограничено первыми 4,5 часами заболевания, поэтому не теряет актуальности проблема низкой осведомленности населения о первых симптомах инсульта. Другое важное направление в ведении пациентов — максимально точное установление механизма развития инсульта, которое необходимо для персонифицированного подбора профилактики повторного нарушения мозгового кровообращения. При диагностике  причин инсульта используется все больше новых методов. Например, все чаще в рутинной клинической практике проводится чреспищеводное УЗИ сердца с целью поиска открытого овального окна, которое, как стало известно в последние годы, служит значимой причиной инсульта у больных всех возрастных групп.

— Расскажите, пожалуйста, какие междисциплинарные подходы применяются в лечении и реабилитации таких пациентов?

— Ярким примером междисциплинарного подхода служит эндоваскулярное лечение инсульта — тромбоэкстракция. В определении показаний к данному виду лечения ишемического инсульта участвует рентгенолог (КТ или МРТ), невролог и рентген-хирург. Другим примером такого подхода является ведение пациентов с геморрагическим инсультом, особенно с субарахноидальным кровоизлиянием: здесь невролог работает сообща с нейрохирургом и реаниматологом. Конечно, во всей полноте мультидисциплинарный подход реализуется в работе реабилитационных бригад специалистов на всех этапах реабилитации. В данной бригаде работа проводится совместно с кинезиотерапевтом, инструкторами ЛФК, клиническим психологом, логопедом, социальным работником и другими специалистами.

— С какими жалобами чаще всего обращаются пациенты молодого, среднего и пожилого возраста?

— Нельзя сказать, что для той или иной возрастной группы пациентов характерны специфические жалобы. Тем не менее существуют некоторые особенности. Так, у молодых пациентов достаточно часто инсульт развивается на фоне диссекции сонных или позвоночных артерий, которая нередко проявляется болью в шее, головной болью и возникает после небольшой травмы или физического перенапряжения. Инсульт на фоне открытого овального окна, который также чаще развивается у лиц молодого и среднего возраста, нередко возникает на фоне физической нагрузки с повышением внутригрудного давления, после длительного путешествия или при просыпании. Наконец, особой причиной инсульта в молодом возрасте служит синдром обратимой церебральной вазоконстрикции, проявляющийся громоподобной головной болью и часто возникающий после родов или на фоне приема наркотических веществ. Важно отметить, что в пожилом возрасте инсульт нередко манифестирует внезапным ухудшением памяти или других интеллектуальных функций, а также поведенческими нарушениями.

— Появились ли новые методы в лечении неврологических нарушений?

— В последние несколько лет в клиническую практику начал внедряться современный и чрезвычайно эффективный (70% у некоторых групп больных) метод реперфузионной терапии — механическая тромбоэкстракция. Его «терапевтическое окно» увеличено до 6 часов, а по данным последних исследований, даже до 24 часов. Применение метода требует четко выстроенной внутрибольничной маршрутизации пациентов с круглосуточной доступностью таких современных методов диагностики, как перфузионная КТ или МРТ, а также возможностью максимально быстрой визуализации мозговых сосудов. Другим достижением последнего времени является доказательство целесообразности эндоваскулярной окклюзии открытого овального окна при определении причинно-следственной связи его наличия с развитием инсульта.

Специально для журнала «Вестник терапевта»
Козлов А.М., Меркушева Ю.С.

Региональный сосудистый центр ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4»